认知症与排泄自控：哪些会改变，什么能帮上忙

两种不同的困难，一件湿掉的衣物

从外表看，一件湿掉的衣物并不能说明它的原因。失禁是膀胱或肠道在存留和排出方面发生了变化。而家属在认知症身边遇到的，往往是另一回事：身体仍然在运作，只是通往厕所的那条路不见了。

一个人可能在走廊上几扇相似的门里，再也认不出厕所那一扇。可能感觉到了尿意，却不知道这种感觉是在要求自己做什么。也可能很清楚自己需要什么，却来不及找到开口的那几个词。

它们每一种都是不同的困难，各有不同的解法。一条有照明的通路回答第一种，主动提出一个时间点回答第二种，一句熟悉的话回答第三种。纸尿片单靠自己回答不了其中任何一种，不过它能换来您所需要的从容，让您有时间弄清自己面对的是哪一种。

安静观察几天、不加评论，比一个产品页面能教给您的更多。记下事情发生的时间、当事人在哪里、在做什么，以及之前有没有什么先兆。很多人都有一个信号：站起来、拉扯衣服、来回走动、忽然安静、朝房间的角落走去。

有些变化该交给专业人员，而不是交给一篇指南。任何突然出现的情况、任何伴随疼痛的情况，或任何让您担心的情况，都是去找医生、护士或失禁专科服务谈一谈的理由。这里的内容都不是诊断，也都不能取代医疗意见。

把当事人的尊严和事件本身分开看，也会有帮助。一张湿透的椅子是要洗的问题，不是品德的问题，也不代表这个人已经不再努力。在说话的方式里守住这条分界，会改变帮助被接受的意愿。

让去厕所的路一目了然

这里真正有用的做法，大多不花钱，也看不出什么名堂。它们的作用是把床、椅子和厕所之间那条路上的判断拿掉，让路上需要记住的东西更少。

照明排在第一位。半夜一片黑的通路只能靠记忆来走，而记忆正是已经吃力的那一项。整夜亮着的低亮度连续照明，比一个还得先找到的开关更好跟着走。

门排在第二位。一扇和浴室门、柜门、卧室门长得一样的厕所门，是一扇还需要被挑出来的门。让它看起来不一样：一种颜色、一张大图片、一个对比明显的门框，或者干脆开着，让人在床上就能看见马桶本身。

进去以后，马桶应该是房间里最显眼的东西。和便器、地面形成对比的坐圈，比白瓷砖上的白色好认得多；掀起的盖子看上去就是“可以用了”，合上的盖子什么也没说。把通路上和房间里的地面清空，包括那块会滑动的小地毯。

衣服决定了“及时赶到”是否就够了。松紧腰头几秒钟就能解决；皮带、拉链加纽扣做不到，人可能已经到了却还是来不及。只需要一个动作而不是三个动作的裤子和裙子，能让最后这一步更长久地保持可行。

如果当事人看上去已经完全不再去找厕所了，那么距离和寒冷可能比混乱更关键。夜里在床边放一把便椅、走廊留一盏灯、把门撑开：改变这段路程，往往比解释这段路程更有用。

给出一个时间，而不是一个问题

“您要上厕所吗？”这句话是要求对方去查看一种感觉，再把结果报告回来。而这恰恰常常就是已经变难的那件事，于是即便膀胱是满的，诚实的回答也是“不要”。主动提议比提问更有效，因为不需要判断任何事情。

“午饭前我们一起走去洗手间吧”给出了一个时间、一个目的地和一个同行的人。每天在同样的几个时间点、用同样的措辞说出来——起床后、饭后、出门前、睡前——它就成了一种节奏，而不是一种打扰。

主动给出时间，也让当事人免于一整天被一遍又一遍地询问。频繁询问会被理解成监视，而监视会招来拒绝。一种能被预先感觉到的节奏，比时刻盯着更不具侵扰性。

拒绝很常见，而且通常是针对这个时刻，而不是针对这份帮助。在门口说“不”的人，可能是觉得冷、正说着话、感到难为情、一时不确定您是谁，或者只是还不想被挪动。走出房间，十分钟后再回来，用同样平静的那句话，往往就行得通。

再回来的时候，改一件事，而不是改整套做法：换一个人来问、把房间弄暖一点、在膝上盖一条毛巾、换一种说法来称呼这件事。把声音放平、把手放慢，边做边用短句说出每一个步骤，并在步骤之间等一等。

有两件事值得坚决不做。不要在对方正在明确抗拒时强行更换，也不要就发生过的事盘问或纠正当事人。如果确实有一次更换等不了，请向护士或照护专业人员求助，而不是一个人硬来。

在这件事上，用词的分量比大多数家属以为的更重。对成年人来说，“尿布”或“尿不湿”不是中性的说法，而“裤型”“内裤”“防护用品”是中性的；当语言没有损及一个人的体面时，帮助也更容易被接受。在洗手间里关上门来更换，而不是在当事人正好所在的任何地方更换，道理也一样。

按当事人仍然能做的事来选

选产品跟着能力走，而不是跟着严重程度走。有用的问题是，当事人在厕所里还有哪些事是自己做的，因为一款选得超前一步的产品，会拿掉一项本来还在发挥作用的能力。

只要一个人还能自己穿脱衣物，吸收型内裤通常就是对的那一类。Flexi 系列像普通内裤一样上拉下拉，因此自己上厕所仍然可行，产品也始终是一张安全网，而不是一种替代。这一类从 S 到 3XL。

当站立、上拉和协调动作已经太难，或者照护是在躺着的状态下进行时，粘贴式全包型纸尿裤对所有人都更省力。Combi 系列可以完全摊平，再在髋部重新粘合，因此不需要当事人站起来就能完成一次更换。尺码从 XS 到 5XL；Combi X-Ultra Bariatric 覆盖 2XL、3XL 和 4XL/5XL，适合更大的腰围，参考范围为 2XL 170 到 205 cm、3XL 185 到 230 cm。

站起身或咳嗽时漏出几滴，属于解剖型纸尿片的领域，这类产品穿在本人的内裤里。穿衣方式完全不必改变，而这往往正是关键所在。护理垫可以和以上任何一种搭配使用，保护床垫和椅子，而这通常决定了一个夜晚是否以整床更换收场。

尺码是常见的失望来源。产品过大会从腿部渗漏，过小则不舒适、会从腰部渗漏，这两种情况都与吸收量无关。请量一下腰围和臀围，并以每个产品页面上以厘米和英寸标注的数值为准；针对身有残障的较年轻人群有中间尺码，正如婴儿系列里有早产儿尺码一样。每袋一般装十片。

吸收量数字值得仔细看，因为它们并不都是用同一种方式得来的。Nateen 公布的是依据 ISO 11948-1、以 Rothwell 法在 0.9% NaCl 生理盐水中测得的总吸收量；而生理盐水下的数字，大约只有同一款产品在纯水中会显示的数字的 22%。因此，在水中测得的数字永远不能与在生理盐水中测得的数字相比，不管单位看起来多么相似。

凡是有实验室实测值的，Nateen 就用它代替计算值来公布；而在 Nateen 自己的结果中，实测值比计算值低 3% 到 5%：大体型款纸尿裤在 2XL 为 4300 ml、3XL 为 4486 ml、4XL/5XL 为 4500 ml。吸收速率和回渗目前尚未公布；日后公布时会作为单独的数值给出。包装上印的水滴等级是各品牌内部的刻度，无法跨品牌对照，因为另一个包装上的“12”可能根本不是在数水滴。

照护者的休息，也是照护的一部分

居家的排泄照护有很大一部分发生在夜里，而夜间的消耗会累积。被反复叫醒的人并不是更差的照护者；他们是靠碎片化的睡眠在撑着的人，而这件事最先显露出来的地方就是说话的声音。

这在实际操作上很重要，因为上面说的几乎所有做法，都依赖平静的声音和不慌不忙的节奏。休息不是应付得好之后的奖励。它是让其余做法得以成立的前提，所以它该写进照护计划，而不是列在“有就更好”的清单上。

把夜晚保护好，往往是最有用的起点。一款尺码正确、夜间吸收量足够的产品，下面再垫一张护理垫，就能把半夜的整床更换，变成早上的一次更换。把账算在夜里而不是算在白天，往往才换回一个能用的星期。

能分担的就分担，并且写下来。一个人承担一部分夜班，另一个人负责换洗，再一个人负责订货和库存。写下来的安排比只是默认的安排更容易执行，也更容易调整。

问一问您所在的地方已经有些什么。护士、失禁专科服务、日间照护中心、喘息服务和社会支持在各个国家的组织方式各不相同，而询问有什么可用并不等于承认自己失败。专业人员还能对排泄自控做出正规的评估，这是商店做不到的。

最后，做一份简短的记录，并带着它去。日期、时间、尝试过什么、什么有效、白天和夜里各更换了几次：一天几行就够了，它能把一场与专业人员的艰难谈话，变成一场有事实依据的谈话。